（様式第１号）

令和　　年　　月　　日
一般社団法人 山梨県木材協会
代表理事　　　　　　　　　 殿

申請者（公共建築物発注者）

公共建築物向け県産材調達事前相談書

以下のとおり、公共建築物の整備に係る県産材調達について事前相談を申し出ます。

１ 担当部署・担当名　（　　　　　課　　　　　担当）
２ 案件名　　　　　　（公共建築物の事業名／工事名）
３ 建設場所　　　　　（市町村・番地　等）
４ 用途　　　　　　　　□ 構造　□ 内装　□ 外装　□ その他（　　　　　）
５ 目標数量　　　　　（製品ベース（断面×長さ×本数　等））
６ 工期　    　　　　　着工予定：令和　年　月頃
　　　　　　　　　　　 完成予定：令和　年　月頃
　　　　　　　　　　 　上棟（　　　年　月頃）　内装（　　　年　月頃）
　□ 未確定
７ 設計図書の整備状況　□ 基本設計段階　□ 実施設計段階
　□ 設計図面あり　□ 設計発注図面なし
　　
８ その他計画情報　　（県産材利用方針、意匠上の配慮点　などを記載）