第9号様式(第11条関係)
設計変更確認申請書
年　　月　　日
　　山梨県知事　　　　殿
　	申請者	住所及び氏名
(法人にあつては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地)	印	手数料	

					
					
　　山梨県宅地開発事業の基準に関する条例第10条第1項の規定により設計変更の確認を申請します。
確認番号	年　　月　　日　　　　第　　　　号	
開発区域及び工区に含まれる地域の名称	　	
		
区画数及び予定建築物の用途	区画数	予定建築物の用途	
開発区域及び工区の面積	平方メートル
開発区域	平方メートル
工区	
			
工事施行者の住所及び氏名	　	
工事管理者の住所及び氏名	　	
工事の着手予定年月日	年　　月　　日	
工事の完了予定年月日	年　　月　　日	
設計変更の理由	　	
設計変更の内容	　	
その他必要な事項	　	
※　受付番号	年　　月　　日　　　　第　　　　　号	
※　変更確認番号	年　　月　　日　　　　第　　　　　号	
受付印	　	
　注　※のある欄は記載しないこと。