第11号様式
工事施行者変更届出書
年　　月　　日
　　山梨県知事　　　　殿

届出者	住所および氏名	
印	
	(法人にあつては、その名称、代表者の氏名および主たる事務所の所在地)		
　　山梨県宅地開発事業の基準に関する条例第13条第1号の規定により次のとおり届け出ます。
確認番号	年　　月　　日　　　　　第　　　　　号	
		
開発区域および工区に含まれる地域の名称	　	
		
工事施行者の住所および氏名	変更前	電話(　　　　　)	
			
	変更後	電話(　　　　　)	
			
※　受付番号	年　　月　　日　　　　　第　　　　　号	
		
※　処理年月日	年　　　　月　　　　日	
		
　注　※印のある欄は記載しないこと。