第12号様式
工事	着手時期変更
完了時期変更
中止
再開
廃止	届出書	

			
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　山梨県知事　　　　殿
　	届出者	住所および氏名
(法人にあつては、その名称代表者の氏名および主たる事務所の所在地)	印	
　　山梨県宅地開発事業の基準に関する条例第13条第2号(第3号第4号)の規定により次のとおり届け出ます。
確認番号	　　　　　　年　　月　　日　　　　第　　　　号	
		
開発区域および工区に含まれる地域の名称	　	

変更の理由	　	
		
工事の着手(完了)時期	変更前	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
			
	変更後	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
			
工事再開(廃止)時期	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
		
工事中止期間	　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
		
防災措置	　	
		
※受付番号	　　　　　　年　　月　　日　　　　第　　　　号	
		
※処理年月日	　　　　　　年　　月　　日	
		
　注　1　「防災措置」の欄は工事の中止および廃止の届出の場合に記載すること。
　　　2　工事の中止および廃止の届出の場合は防災措置を明らかにした図面を添付すること。
　　　3　工事の中止、再開および廃止の届出の場合は工事の状況を明らかにした図面を添付すること。