第6号様式(第6条関係)

　　記号番号

　　　　選定書

　　名称　　　　　　　　　　所在地

　割印

　　　右を山梨県選定　　　　に選定する

　　　　年　　月　　日

山梨県知事　　	

備考

　左の場合にはこの選定書を添えて届け出て下さい。

　一　区域を変更したとき

　二　面積を変更したとき	　	　	区域	　	区域	
	　	　	面積	　	面積	
	　	　	変更年月日	　	交付年月日