第16号様式(第14条関係)

　　　認定書

　　　　　保持者(保持団体名)

　　　　　保存技術名

割印

　山梨県選定保存技術保持者(保存団体)に認定する

　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　山梨県知事　印	

　備考

　　次の場合には、この認定書を添えて届け出ること

　　一　保持者が氏名若しくは名称を変更したとき又は保持団体が名称を変更したとき

　　二　保持団体が解散したとき	　	
	　	　	氏名又は名称	　	　	保持者の住所又は保持団体の事務所の所在地	　	
	　	　	住所又は所在地					
					　	交付又は再交付の年月日		
	　	　	変更の年月日