第17号様式(第14条関係)
年　　月　　日
　　　　山梨県知事　　殿
保持者(保持団体・保存団体)　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　印　

認定書再交付申請書

　　　下記のとおり認定書の再交付を申請いたします。

記
　　1　無形文化財(保存技術)の名称
　　2　認定年月日
　　3　再交付の事由
　　4　その他参考となる事項