第20号様式(第17条関係)

年　　月　　日
　　山梨県知事　　殿
申請者名　　　　　　　　印　

出土文化財譲与(譲渡)申請書

　　下記の出土文化財の譲与(譲渡)を受けたいので申請します。

記

　1　譲与申請出土文化財
　　(1)　品名及び数量
　　(2)　発見の場所(地番・遺跡名)
　　(3)　発見年月日
　　(4)　発見者の氏名及び住所
　2　譲与申請の理由、譲与後の措置等
　　(1)　譲与申請の理由、譲与後の措置等
　　(2)　譲与後の保管場所、施設及び保管方法
　　(3)　保管責任者となる者の住所、役職及び氏名
　　(4)　その他参考となるべき事項