第18号様式(第12条関係)
年金証書番号	　	
年金支給停止事由発生・消滅届書
年金受給権者	氏名	　	
	住所	　	
支給停止事由の発生・消滅した日	年　　　月　　　日	
支給停止事由発生の内容	1　心身障害者の所在が1月以上不明である。
2　心身障害者が懲役・禁固の刑に処せられ刑の執行を受けている。
3　心身障害者が日本国内に住所を有しない。	
支給停止事由消滅の内容	1　心身障害者の所在が明らかになつた。
2　心身障害者が懲役・禁固の刑の執行を解かれた。
3　心身障害者が日本国内に住所を有するようになつた。	
上記のとおり、年金の支給停止事由が発生・消滅しましたのでお届けします。

年　　月　　日

氏　　　名　　　　　　　　　　　

山梨県知事　　　　殿