トップ > 医療・健康・福祉 > 高齢者福祉 > 介護保険・介護サービス > 介護職員等によるたんの吸引等について（第一号・第二号） > 登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録申請等に関する様式
ページID：45498更新日：2018年1月4日
ここから本文です。
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録申請等に関する様式
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録について
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録については、「登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録申請方法について」及び記載例をご覧いただき、必要様式をダウンロードしたうえで、申請してください。
登録申請様式
1.（様式1-1）登録喀痰吸引事業者（登録特定行為事業者）登録申請書（ワード：50KB）
2.（様式1-2）介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿（エクセル：31KB）
3.（様式1-3）社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書（ワード：41KB）
4.（様式1-4）登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類（ワード：53KB）
5.登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録申請書類確認票（エクセル：28KB）
6.登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録適合書類チェックリスト（エクセル：32KB）
喀痰吸引等業務方法書（参考様式）
- （参考例）喀痰吸引等業務方法書（ワード：51KB）
- （別紙様式1）喀痰吸引等業務（特定行為業務）の提供に係る同意書（ワード：36KB）
- （別紙様式2）介護職員等喀痰吸引等指示書（ワード：62KB）
- （別紙様式3）喀痰吸引等業務（特定行為業務）計画書（ワード：58KB）
- （別紙様式4）喀痰吸引等業務（特定行為業務）実施状況報告書（ワード：58KB）
- （別紙様式5）喀痰吸引等業務（特定行為業務）ヒヤリハット・アクシデント報告書（ワード：69KB）
介護福祉士への実地研修について
登録喀痰吸引等事業者において、介護福祉士への実地研修を行う際は、喀痰吸引等研修と同程度以上のものを実施することとされていることから、実施研修の実施にあたっては国の「喀痰吸引等研修実施要綱」を確認のうえ、下記の「実地研修手順書」も参考にしながら、公平適正な実施をお願いします。
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）の登録更新、登録事項変更、登録辞退について
登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）として、既に登録を行っている事業者において、特定行為を追加する場合、登録事項に変更がある場合、喀痰吸引等の業務を行う必要がなくなった場合、申請を行う必要があります。
「登録喀痰吸引事業者（登録特定行為事業者）の登録更新、登録事項変更、登録辞退の申請方法について」及び記載例をご覧いただき、必要様式をダウンロードしたうえで、申請してください。
更新申請様式
1.（様式3-1）登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録更新申請書（ワード：48KB）
変更届出様式
2.（様式3-2）登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）変更登録届出書（ワード：53KB）
辞退届出様式
3.（様式3-3）登録喀痰吸引等事業者（登録特定行為事業者）登録辞退届出書（ワード：49KB）
山梨県喀痰吸引等業務の登録申請等に関する実施要綱
このページに関するお問い合わせ先
より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください
このページを見た人はこんなページも見ています
県の取り組み
