ページID：50720更新日：2024年2月29日
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申請書等様式
精神障害者保健福祉手帳
- 精神障害者保健福祉手帳交付等申請書（エクセル：115KB）
- 診断書（精神障害者保健福祉手帳用）（ワード：62KB）
- 取下げ届（ワード：36KB）（申請中の申請を取下げたいとき）
- 返還届（エクセル：32KB）（現在所持している精神障害者保健福祉手帳を返還するとき）
- 記載事項変更届（エクセル：44KB）（氏名・住所が変わったとき）
- 再交付申請書（エクセル：52KB）（精神障害者保健福祉手帳を再交付してもらいたいとき）
- 同意書（年金事務所等への照会をかけるために使います）
- 同意書（ワード：26KB）（他県転入で転入前の手帳の所持していないとき）
自立支援医療（精神通院医療）
- 自立支援医療費（精神通院）支給認定申請書（エクセル：120KB）
- 診断書（自立支援医療（精神通院医療）用）（ワード：62KB）
- 自立支援医療受給者証（精神通院）有効期間短縮承諾書（ワード：18KB）（精神障害者保健福祉手帳と自立支援医療受給者証の有効期間を合わせるとき）
- 取下げ届（ワード：35KB）（申請中の申請を取下げたいとき）
- 返還届（ワード：20KB）（現在所持している自立支援医療受給者証が必要なくなったとき）
- 記載事項変更届（エクセル：46KB）（氏名・住所などが変わったとき）※医療機関の変更、所得区分の変更の場合には、変更申請書の提出が必要です。
- 再交付申請書（エクセル：44KB）（自立支援医療受給者証を再交付してもらいたいとき）
- 自己負担上限額管理票（エクセル：18KB）
- 同意書（ワード：36KB）（保険・所得・課税用）
- 同意書（ワード：25KB）（他県転入者用）
- 世帯の特例についての申請書（ワード：38KB）
- 同一保険加入者別紙（PDF：77KB）
【参考書式】※他の書式でも申請が可能です。
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