有料老人ホームの現況報告等について（令和6年度）

有料老人ホーム（サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けているものを含む。）を運営する事業者の方は、老人福祉法及び山梨県有料老人ホーム設置運営指導指針に基づき、運営状況等について次により報告してください。

1.基準日令和6年7月1日
2.報告期限令和6年8月2日（金曜日）
3.提出書類

名称	様式ダウンロード	留意事項
1.情報開示状況報告書（別紙1） 2.入居者状況等調査票（別紙2-1、2-2）	報告様式（エクセル：46KB）	重要事項説明書と整合させること。
3.重要事項説明書 (介護情報サービス取込様式）	重要事項説明書（エクセル：169KB）	必ず所定の様式で作成し、入居契約書及び管理規程等と整合させること。
4.直近の事業年度の財務諸表（貸借対照表、損益計算書）	―	他に事業を営んでいる場合、ないしは親会社がある場合には、それに係る財務諸表を併せて提出すること。
5.役員名簿	―	役員及び施設長に変動がある場合には、これらの者の履歴書を併せて提出すること。
6.チェックリスト	有料老人ホームチェックリスト（エクセル：36KB）サービス付き高齢者住宅チェックリスト（エクセル：38KB）

4.提出方法等

郵送により提出してください。なお、提出書類1.～3.は、郵送のほか、電子ファイルを送付してください。
・利用料、施設長等に変更がある場合は、「有料老人ホーム名称等変更届」の提出が必要です。変更届の手続きにつきましては、お問い合わせください。（※サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている場合を除きます。）

変更届様式のダウンロード