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ページID：93926更新日：2021年10月10日

地域包括ケアの推進　医療・介護連携

県内市町村、保健福祉事務所では、医療と介護が必要となった高齢者等が、ご自宅や住み慣れた場所で最期まで安心して暮らし続けられるよう、医療・介護連携推進事業として様々な取り組みが行われています。

なお、ホームページ以外の方法により周知・啓発している市町村もありますので、詳細については各市町村にお問い合わせください。

医療・介護連携に関する相談窓口

県民の方の相談窓口

• 地域包括支援センター

専門職の方の相談窓口

地域の在宅医療・介護連携を支援する相談窓口を設置し、地域の医療・介護関係者等からの相談を受付、必要に応じて連携の調整や、紹介等を行います。

圏域名	市町村名	相談機関名	電話番号	受付日・時間
中北圏域	甲府市	在宅医療相談室（甲府市医師会）	055-220-6035	月曜日～金曜日9時00分～12時00分、13時00分～17時00分（祝日、年末・年始を除く）
		在宅歯科医療相談室（甲府市歯科医師会）	055-244-8888	月曜日～金曜日9時00分～12時00分、13時00分～17時00分（祝日、年末・年始を除く）
	韮崎市	韮崎市地域包括支援センター	0551-23-4313	8時30分～17時15分
	南アルプス市	南アルプス市地域包括支援センター	055-282-7339	8時30分～17時15分
		南アルプス市北部地域包括支援センター	055-288-1440	8時30分～17時15分
	北杜市	北杜市地域包括支援センター	0551-42-1336	8時30分～17時15分
	甲斐市	甲斐市地域包括支援センター	055-278-1689	8時30分～17時15分
	中央市	中央市地域包括支援センター	055-274-8558	8時30分～17時15分
	昭和町	昭和町地域包括支援センター	055-275-4815	8時30分～17時15分
峡東圏域	山梨市	介護保険課地域包括支援担当	0553-22-1111 （内線） 1226～1230	8時30分～17時15分
	笛吹市	笛吹市在宅医療・介護サポートセンター	0553-34-5321	9時00分～17時00分
	甲州市	甲州市在宅医療・介護サポートセンター	0553-32-5118	平日8時30分～17時00分
峡南圏域	市川三郷町	市川三郷町福祉支援課	055-272-1106	平日8時30分～17時15分
	早川町	早川町地域包括支援センター	0556-45-2363	8時30分～17時15分
	身延町	身延町地域包括支援センター	0556-20-4611	8時30分～17時15分
	南部町	福祉保健課	0556-64-4836	8時30分～17時15分
	富士川町	富士川町地域包括支援センター	0556-22-4615	8時30分～17時15分
富士・東部圏域	富士吉田市	ー	ー	ー
	都留市	ー	ー	ー
	大月市	大月市地域包括支援センター	0554-23-8034	平日8時30分～17時15分
	上野原市	上野原市地域包括支援センター	0554-62-3128	平日8時30分～17時15分
	道志村	道志村地域包括支援センター	0554-52-2113	8時30分～17時15分
	西桂町	ー	ー	ー
	忍野村	ー	ー	ー
	山中湖村	ー	ー	ー
	鳴沢村	鳴沢村地域包括支援センター	0555-85-3081	8時30分～17時15分
	富士河口湖町	富士河口湖町地域包括支援センター	0555-72-6037	平日8時30分～17時15分
	小菅村	小菅村地域包括支援センター	0428-87-0431	8時30分～17時15分
	丹波山村	ー	ー	ー

 

医療・介護の資源の把握（資源マップ）に関する取り組み

資源マップとは、在宅療養が必要な高齢者等に地域の医療・介護関係者等が連携して効果的に医療と介護を提供できるよう、地域の医療機関、介護事業所等の所在地、連絡先、機能等の情報を取りまとめたものです。

中北圏域	峡東圏域	峡南圏域	富士・東部圏域
甲府市	山梨市	市川三郷町	富士吉田市
韮崎市	笛吹市（1）・（2）・（3）・（4）	早川町	都留市
南アルプス市（1）・（2）	甲州市	身延町	大月市
北杜市	峡東保健福祉事務所	南部町	上野原市
甲斐市		富士川町	道志村（1）・（2）
中央市			西桂町
昭和町			忍野村
			山中湖村
			鳴沢村
			富士河口湖町
			小菅村
			丹波山村

 

入退院連携ルールに関する取り組み

入退院連携ルールは、在宅で生活されている高齢者等が、切れ目なく必要な医療と介護を受けられるように病院とケアマネジャー、地域包括支援センターとの情報のやりとりを定めたルールです。

山梨県においては、4つの地域（各保健福祉事務所管内）ごとに関係者と話し合い作成しました。

基本的なルールはどの地域も同じですが、連携時のポイントなど地域ごとに大切にしたい内容等が追加記載されています。

圏域外の医療機関・介護事業所と連携を取る場合は、自施設の所属する圏域のルールを元に連携を取ってください。

圏域名	市町村名
中北圏域	甲府市、韮崎市、南アルプス市、北杜市、甲斐市、中央市、昭和町
峡東圏域	山梨市、笛吹市、甲州市
峡南圏域	市川三郷町、早川町、身延町、南部町、富士川町
富士・東部圏域	富士吉田市、都留市、大月市、上野原市、道志村、西桂町、忍野村、山中湖村、鳴沢村、富士河口湖町、小菅村、丹波山村

 

その他の取り組み

中北圏域	峡東圏域	峡南圏域	富士・東部圏域
甲府市	山梨市	市川三郷町	富士吉田市
韮崎市	笛吹市	早川町	都留市
南アルプス市	甲州市	身延町	大月市
北杜市	峡東保健福祉事務所	南部町	上野原市
甲斐市		富士川町	道志村
中央市		峡南保健福祉事務所	西桂町
昭和町			忍野村
中北保健福祉事務所			山中湖村
			鳴沢村
			富士河口湖町
			小菅村
			丹波山村
			富士・東部保健福祉事務所

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