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ページID：41082更新日：2024年8月30日

障害者支援施設、障害福祉サービス事業所の指定申請等に関する様式について

障害者支援施設、障害福祉サービス事業所の指定申請等に関する様式については下記のとおりです。

なお、次の点にご注意ください。

指定申請については、申請書類に不備がなくなった段階で受理します。

指定は、毎月1日までに受理した申請について、審査の上、翌月の1日付けで行います。指定は月1回です。

指定申請の際は、必ず事前に障害福祉課へご相談ください。

 

「必要書類一覧表（障害者）」（エクセル：27KB）

「指定（障害者）申請様式」（エクセル：376KB）

「介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書」（エクセル：25KB）

「体制等状況一覧表」（エクセル：208KB）

「勤務形態一覧表」（エクセル：410KB）

「業務管理体制に関する届出書」（ワード：31KB）

「業務管理体制に関する届出書（記入例）」（ワード：38KB）

「社会保険及び労働保険への加入状況に係る確認票」（ワード：27KB）

「暴力団排除措置に係る誓約書」（ワード：19KB）

 

なお、加算等の取得のための申請書類は以下のリンクのページにて掲載しております。

障害者支援施設、障害福祉サービス事業所等の報酬請求関連様式について

 

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